Minggu, 08 Agustus 2010

PEMBEDAHAN LAMBUNG

Pembedahan lambung dapat dilakukan pada pasien ulkus peptikum yang mengalami hemoragi yang mengancam hidup, obstruksi, perforasi, atau penetrasi yang tidak berespon terhadap pengobatan. Ini juga dapat diindikasikan untuk pasien dengan kanker atau trauma lambung. Prosedur operasi dapat mencakup gasterktomi parsial (pengangkatan lambung) atau gastrektomi total melalui baik anastomosis esofagojejunostomi end-to-end maupun end-to-side.

PROSES KEPERAWATAN PASIEN YANG MENJALANI BEDAH LAMBUNG
1. Pengkajian
Pada properatif, pengetahuan pasien tentang operasi dan rutinitas bedah pascaoperatif dikaji. Pengetahuan pasien dan keluarga tentang alas an untuk pembedahan juga dikaji. Status nutrisi praoperatif dikaji : Apakah pasien mengalami penurunan berat badan : Seberapa banyak? Selama berapa waktu? Apakah pasien mengalami hematemesis? Pasien dikaji terhadap adanya bising usus. Palpasi abdomen dilakukan untuk menentukan apakah massa dapat dirasakan bila ada nyeri tekan.
Pada pascaoperatif, pasien dikaji terhadap komplikasi sekunder akibat intervensi bedah seperti hemoragi, infeksi, distensi abdomen, atau penurunan status nutrisi.

2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan pada semua data pengkajian, diagnosa keperawatan utama dapat mencakup yang berikut :
• Ansietas berhubungan dengan intervensi bedah
• Kurang pengetahuan tentang prosedur bedah dan program pascaoperatif
• Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nutrisi buruk pada praoperatif dan perubahan sistem gastrointestinal pada pascaoperatif.
• Nyeri berhubungan dengan insisi bedah.
• Kurang pengetahuan mengenai perawatan di rumah

Komplikasi Potensial
Berikut ini adalah komplikasi potensial yang dapat timbul akibat bedah lambung :
• Hemoragi
• Steatore

3. Perencanaan Keperawatan
Tujuan utama dari perencanaan tindakan keperawatan ditujukan untuk :
• Menurunkan ansietas
• Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman tentang prosedur bedah dan program pascaoperatif
• Mempertahankan nutrisi adekuat
• Mengurangi nyeri
• Mencegah terjadinya hemoragi
• Mencegah terjadinya sindrom dumping
• Mencegah terjadinya steatorea
• Memberikan pendidikan agar pasien dapat merawat diri di rumah

4. Implementasi Keperawatan
a) Menurunkan ansietas
Bagian terpenting dari asuhan keperawatan praoperatif mencakup mengurangi rasa takut pasien dan ansietas terhadap rencana pembedahan dan implikasinya. Perawat mendorong pasien mengekspresikan perasaan dan menjawab semua pertanyaan. Bila pasien mengalami hemoragi, perforasi, atau obstruksi akut, persiapan psikologi adekuat mungkin tidak dapat dilakukan. Pada peristiwa ini, perawat yang merawat pasien pada pascaoperatif harus mengantisipasi masalah, rasa takut dan pertanyaan yang mungkin dihadapi. Untuk semua pasien pascaoperatif perawat harus ada untuk memberikan dukungan dan penjelasan lebih lanjut.

b) Meningkatkan pengetahuan
Perlu juga untuk menjelaskan rutinitas praoperatif dan aktivitas pascaoperatif pada pasien seperti obat-obatan praoperatif, intubasi nasogastrik, cairan intravena, balutan abdomen, dan perawatan paru. Prosedur ini perlu ditekankan kembali pada pascaoperatif, khususnya bila pasien telah mengalami pembedahan darurat.

c) Mempertahankan nutrisi adekuat
Pasien harus dievaluasi pada periode properati untuk status nutrisinya. Banyak pasien kanker lambung mengalami malnutrisi dan memerlukan nutrisi enteral praoperatif atau lebih sering lagi nutrisi parenteral total. Pada pascaoperatif, nutrisi parenteral dilanjutkan untuk memberikan kebutuhan kalori serta memberikan kehilangan cairan akibat drainase dan muntah.
Setelah kembalinya bising usus dan pengangkatan selang nasogastrik, cairan dapat diberikan, diikuti dengan makanan dalam porsi kecil. Makanan secara bertahap ditambahkan sampai pasien mampu untuk makan makanan sedikit sebanyak enam kali sehari dan minum 120 ml cairan diantara makan. Kunci untuk meningkatkan kandungan diet adalah memberikan makanan dan cairan secara bertahap sesuai toleransi dan mengenali bahwa toleransi setiap orang berbeda.
• Disfagia
Disfagia dapat terjadi pada pasien yang mengalami vagotomi trunkal, yang menyebabkan trauma pada esofagus bawah. Bila terjadi regurgitasi pada pasien yang telah menjalani bedah lambung, pasien ini mungkin makan terlalu banyak atau terlalu cepat. Ini kemungkinan juga menunjukkan terjadinya edema sepanjang garis jahitan yang menyebabkan gerak cairan dan makanan ke dalam usus terhambat. Bila retensi lambung terjadi, maka penghisapan nasogastrik kembali diperlukan, tekanan harus rendah untuk menghindari kerusakan garis jahitan.

• Refluks empedu
Pada pengangkatan pilorus, yang bertindak sebagai barier untuk refluks isi duodenum, dapat terjadi refluks lambung dan esofagitis. Ini dimanifestasikan dengan nyeri seperti terbakar pada epigastrium dan muntah bahan empedu. Makan atau muntah tidak menghilangkan situasi. Preparat ikatan seperti kolestiramin (Questran), jel aluminium hidroksida, atau metokloramin hidroklorida (Reglan) telah digunakan dengan beberapa keberhasilan.

• Sindrom dumping
Istilah sindrom dumping menunjukkan adanya kompleks gejala vasomotor dan gastrointestinal yang tidak menyenangkan, yang terjadi setelah makan pada 10% sampai 50% pasien yang telah mengalami pembedahan gastrointestinal atau vagotomi. Mungkin ada beberapa penyebab untuk kejadian ini. Salah satu penyebabnya adalah akibat mekanis dari pembedahan yang menghubungkan sisa lambung kecil ke jejunum melalui lubang besar. Makanan yang mengandung tinggi karbohidrat dan elektrolit harus diencerkan di dalam jejunum sebelum dapat diabsorbsi, sedangkan pasase makanan dari sisa lambung ke dalam jejunum terlalu cepat. Minum cairan pada saat makan adalah faktor lain yang menyebabkan isi lambung cepat masuk ke dalam jejunum. Gejala yang terjadi mungkin akibat distensi cepat dari lengkung jejunum yang diasnastomosiskan ke lambung. Isi usus hipertonik mengalirkan cairan ekstraseluler dari volume darah sirkulasi ke dalam jejunum untuk mengencerkan elektrolit dan gula berkonsentrasi tinggi.
Gejala awal dapat meliputi sensasi penuh, kelemahan, pingsan, pusing, palpitasi, diaforesis, nyeri kram, dan diare. Selanjutnya glukosa darah meningkat cepat, diikuti dengan reaksi kompensasi sekresi insulin. Ini mengakibatkan hipoglikemia reaktif yang juga tidak nyaman untuk pasien. Gejala yang terjadi 10 sampai 90 menit setelah makan adalah vasomotor dan dimanifestasikan dengan pucat, perspirasi, palpitasi, sakit kepala, dan perasaan hangat, pusing dan bahkan pingsan. Anoreksia juga dapat terjadi akibat sindrom dumping.

• Defisiensi diet
Defisiensi diet lain yang harus diwaspadai perawat adalah :
1) Malabsorpsi besi organik, yang memerlukan suplementasi besi parenteral atau oral
2) Kadar vitamin B12 serum rendah yang memerlukan suplementasi dengan rute intramuskular.
Gastrektomi total menghentikan penghentian komplet produksi ”faktor intrinsik”, suatu sekresi lambung yang diperlukan untuk absorbsi vitamin B12 dari saluran GI. Karenanya, jika vitamin ini tidak diberikan melalui injeksi parenteral setelah gastrektomi, pasien pasti akan menderita defisiensi vitamin B12, yang akhirnya menimbulkan kondisi buruk dan identik dengan pasien yang menderita anemia pernisiosa. Semua manifestasi anemia pernisiosa, mencakup anemia makrositik dan yang disertai dengan penyakit sistemik, dapat diperkirakan terjadi dalam periode 5 tahun atau kurang, berlanjut sampai berat dan jika tidak mendapat terapi akan menjadi fatal. Komplikasi ini dihindari dengan injeksi vitamin B12 secara intramuskular bulanan reguler 100 sampai µg, yang merupakan program pengobatan yang diharuskan dimulai tanpa penundaan setelah gastrektomi. Dengan mengabaikan penatalaksanaan jangka panjang ini, penurunan berat badan menjadi masalah umum karena pasien mengalami rasa cepat penuh yang menghambat napsu makan.
Untuk antisipasi kemungkinan adanya kondisi tersebut yang mempengaruhi nutrisi, intervensi keperawatan di arahkan pada instruksi diet yang tepat. Pokok-pokok penyuluhan berikut ditekankan :
 Pasien harus dibaringkan pada posisi semirekumben selama makan. Setelah makan, pasien harus berbaring selama 20 sampai 30 menit untuk memperlambat pengosongan lambung.
 Cairan dihindari pada saat makan tetapi dapat diberikan 1 jam sebelum dan sesudah makan.
 Lemak dapat diberikan sesuai toleransi, tetapi masukan karbohidrat harus dipertahankan tetap rendah (sukrosa dan glukosa dihindari)
 Antispasmodik, sesuai program juga dapat membantu dalam memperlambat pengosongan lambung
 Makan lebih sedikit tetapi lebih sering harus diberikan
 Komposisi makanan harus mengandung lebih banyak bahan kering dari pada berair
 Suplemen diet dengan vitamin dan trigliserida rantai sedang, atau injeksi vitamin B12 dan besi diprogramkan
 Instrusi mengenai suplementasi enteral atau parenteral diberikan.

d) Mengurangi nyeri
Pasien diberi analgesik pada periode pascaoperatif sesuai program oleh dokter untuk mempertahankan tingkat kenyamanan. Perawatan harus dilakukan untuk mempertahankan kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas paru (napas dalam dan batuk) secara adekuat dan untuk bergerak. Perawat mengkaji keefektifan intervensi analgesik. Pemberian posisi fowler yang dimodifikasi pada pasien meningkatkan kenyamanan serta memungkinkan drainase lambung dengan mudah setelah gastrektomi parsial.
Fungsi selang nasogastrik dipertahankan untuk mencegah distensi dan nyeri. Jumlah drainase nasogastrik normalnya sedikit.

e) Pendidikan pasien dan pertimbangan perawatan di rumah
Penyuluhan pasien didasarkan pada pengkajian fisik pasien dan kesiapan psikologis untuk kembali ke rumah dan komunitas. (Bla pasien mengalami kanker lambung, tujuan pembelajaran adalah untuk pemeliharaan dan paliasi). Pendekatan secara tim mencakup perawat kunjungan rumah, dokter, ahli nutrisi, dan pekerja sosial. Instruksi tertulis tentang makanan, aktivitas, obat-obatan dan perawatan lanjut sangat bermanfaat bagi pasien dan keluarga.

f) Pemantauan dan penatalaksanaan komplikasi potensial
1. Hemoragi
Hemoragi adalah komplikasi yang jarang terjadi setelah bedah lambung. Pasien menunjukkan tanda-tanda umum dan memuntahkan sejumlah darah berwarna merah terang. Drainase nasogastrik harus dikaji dalam hal tipe dan jumlahnya, drainase berdarah diperkirakan dapat terjadi pada 12 jam pertama, tetapi perdarahan berlebihan harus dilaporkan. Balutan abdomen juga harus dikaji terhadap adanya perdarahan.
Karena situasi ini kemungkinan menimbulkan rasa takut pada pasien dan keluarga, perawat harus tetap tenang dan menenangkan pasien. Tindakan kedaruratan dilakukan, seperti lavase nasogastrik dan pemberian darah dan produk darah.

2. Steatorea
Steatorea juga dapat terjadi pada pasien yang menjalani pembedahan lambung dan merupakan akibat parsial dari pengosongan lambung cepat, yang menghambat pencampuran dengan sekresi pankreas dan empedu secara adekuat. Pada kasus ringan, steatorea dapat dikontrol dengan mengurangi masukan lemak dan memberikan obat antimotilitas.

5. Evaluasi
Hasil yang diharapkan
a. Mengalami sedikit ansietas-mengekspresikan rasa takut dan keprihatinan tentang pembedahan dalam batas yang normal.
b. Mendemonstrasikan pengetahuan tentang program pascaoperatif dengan mendiskusikan prosedur pembedahan dan program pascaoperatif.
c. Mendapatkan nutrisi optimal.
 Mempertahankan berat badan pada batas normal
 Tidak mengalami diare berlebihan
d. Mendapatkan tingkat kenyamanan optimal.
e. Mematuhi kebutuhan perawatan di rumah.

Daftar Pustaka
• Noer, Sjaifoellah Prof. dr, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi 3, 1999, FKUI, Jakarta
• Doengoes E. Marylinn, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta: EGC
• Mansjoer, Arief, 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 1, Jakarta : FKUI
• Price A. Sylvia, 2005, Patofisiologi, Edisi 6, Vol. 1, Jakarta : EGC
• Smeltzer C. Suzanne, 2001, Keperawatan Medikal Bedah, Vol. 2, Jakarta : EGC

Tidak ada komentar:

Posting Komentar